罕见病例挑战丨61岁男性2年前性功能突然严重减退，到底是生理性还是病理性？

患者，男性，61岁。主诉“胸闷1天，加重小时”。患者缘于1天前始反复出现胸闷，位于胸骨下段后，约手掌大小，性质描述不清，无向他处 放射，持续约3分钟至半小时不等，较强劳力活动时略感气促。1小时前患者胸闷再发并加重，持续不缓解。无发热、畏寒，无胸痛，无腹痛、腹泻，无晕厥，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无视物模糊、听力下降等。既往史：近2年性功能突然严重减退(自以为是降压药影响)。近2年来易疲劳、乏力，喜睡。近2年来体重由180斤下降到目前的150斤。近3年来反复出现肢体关节疼痛，自行购买止痛药物治疗，具体药物不详。有“高血压”病史5年，最高血压达200/110mmHg，平时不规律服药，无监测血压。有

评论 209 浏览 12.1 万楼主：sudalisd

一例诡异的心动过速患者

NEJM上看到一个很奇怪的病例一名 58 岁男性因说话时出现间歇性头晕和心悸 1 个月就诊。连续心电图监测显示，当他说孤立的单词时出现房性早搏（图 A）当他说完整的句子时，持续房性心动过速高达每分钟 167 次（图 B）当他停止说话时，心律失常迅速消退（图 C）心律失常可重复地由任何口语音节触发，但不是由无声的嘴部运动、深呼吸或吸气屏气触发。经胸超声心动图显示心脏结构正常，胸部CT未发现异常。言语诱发的房性心动过速可能代表从喉返神经到心房自主神经节的短暂异常迷走神经刺激，导致异常自律性或触发活动。治疗经过：口服美托洛尔治疗后，患者症状迅速缓解，持续 3 个月。症状未复发，未进行导管消融。随访

评论 23 浏览 8.8 万楼主：潜水小王子

上腹疼？猝死？

患者男，35岁，小时前剧烈运动，约1小时前出现上腹疼疼痛伴大汗淋漓，以右上腹明显，疼痛剧烈，呈程持续加重。查体:血压124/84，对侧血压120/80，神志清、精神差，痛苦面容，心肺听诊未见异常，腹稍硬，墨菲氏征（＋），其余查体未见异常。上腹部CT及腹部B超未见异常。前两张心电图就时，后两张10分钟复查。行心脏检查时，患者抽搐，意识不清。电除颤，肾上腺素，多巴胺抢救90分钟，家属放弃。请教各位老师这份心电图演变意义有多大？

评论 36 浏览 9.0 万楼主：急诊多巴胺

1 例猝死患者认识脉压差异常及意义

周义案例回顾如下：女性患者，84岁，因发现血压20年，肾功能异常5年。因20年前体检测量血压180/110mmHg,患者无特殊不适，多次测量血压考虑高血压3级，高危组。未规律口服降压药物，具体用药不详。5年前发现夜尿增多，每晚5次，白天2次。规律口服降压药物，但血压控制不好。2年前因尿毒症在当地县医院规律行透析治疗。后来测量血压因为高血压150-160mmHg,低压在50-70mmHg.有一次因他父亲在我科室住院，就给母亲测量一次血压，当时测量血压165/50mmHg,规律行透析治疗及降压治疗。大约过了3月老人家走了。总结：一、脉压差是指血压测量值收缩压与舒张压差值。一般正常值20-40mmH

评论 8 浏览 8.8 万楼主：高血压慢病周医生

21岁男生突发心梗，取出10块血栓！都是这种坏习惯惹的祸

一个21岁的小伙突发心梗，成了接诊医院最年轻的心梗患者，医生最初都不敢相信！身高175厘米、体重200斤，21岁小伙突发心肌梗死成都中医药大学附属医院急诊科曾接诊了一位年轻的男性患者小蒲（化名），他感觉心口闷痛，根据症状，接诊医生怀疑心梗的可能，立即启动胸痛中心预案流程，将小蒲送到急诊抢救室。检查结果不容乐观，心电图提示胸前导联T波高耸（心肌梗死超急性期改变），这意味着，小蒲极可能是冠心病中最危急的心肌梗死，也是心内科最危急、最要命的疾病之一。看到患者小蒲的第一份心电图，接诊医生也迟疑了一会，因为患者毕竟才21岁。医生询问病史，小蒲说只是感觉胸闷，没有明显的疼痛感。医生决定给小蒲做第二次心电图

评论 21 浏览 8.9 万楼主：医事观察

34 岁男生的命运

男性，34岁，身材尚匀称，身高约180cm，体重约83kg。一年前的职业是司机，一年前突发“胸痛”在汕头某医院被诊断为“纵膈血肿”，行双侧胸廓前动脉栓塞术。具体出血原因不详。家族史：其父亲食道癌3年，术后恢复理想；其大伯为淋巴癌，已去世多年。本次主诉：胸痛、气短5天伴黑蒙一次5日前饮酒后出现心前区疼痛，咳嗽时加重，和活动劳累无关，后逐渐出现气短，卧位时加重，端坐位好转，患者未重视，后又出现发热，体温最高37.5摄氏度，在当地医院就诊，予以抗感染等对症治疗，具体不详，入院当天静脉滴注"头孢他啶"时突发黑蒙，持续约2秒钟，患者随机要求拔除输液，急诊转至当地卫生院，拍摄胸部CT提示大量心包积液，前纵

评论 61 浏览 9.9 万楼主：心内科任医生