常用的六种沙坦类降压药，用法用量有何区别？

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等，是临床常用的一类降压药物。虽同属ARB，但不同品种之间也有所区别。一、医保情况降压药需要长期服用，选用医保目录中的品种更经济。2020年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的沙坦类降压药见下表。注意：奥美沙坦酯氢氯噻嗪、奥美沙坦酯氨氯地平、替米沙坦氨氯地平在医保支付方面有所限制。二、指南地位1.强适应症2.三个特殊品种氯沙坦：在沙坦类降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦：ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭患者的住院风险和死亡率，并能改善症状和

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心源性休克第 120 分钟的管理：从复苏到诊断

综述目的： 心源性休克病死率仍很高。最近的随机对照试验仍未明确影响生存率的新治疗措施。对确诊或怀疑心源性休克的患者，早期优化治疗非常关键，因为患者可能由血流动力学不稳定休克状态转变为可治疗的血流动力学状态，不然的话，累积的代谢紊乱会触发一个自我持续恶化的休克循环。最近发现： 我们描述一个由ABCDE组成的方法，涉及气道、呼吸、循环的稳定，损伤控制和病因评估。呼吸衰竭很常见，许多心源性休克患者需要机械通气。去甲肾上腺素滴定用于恢复平均动脉压，多巴酚丁胺滴定用于恢复心输出量和器官灌注。心脏超声可用于识别潜在病因，并可对心源性休克分型。当怀疑急性心梗时，常需要实施冠脉造影术，进而对罪犯血管实施重建。

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妊娠合并室上速如何处理，三个病例三种方法，干货！

昨天刚刚pdf出来了关于《妊娠期间发作室上性心动过速三例的救治经验并文献回顾》，是在“中华心血管病杂志”（网络版）上，这个是传统的pdf+网络视听播放的形式，很有意思。介绍了三个病例并分别介绍了三种中止/终止 妊娠合并室上速的方法：病例1：在妊娠早期发作SVT，后使用“改良Valsalva 动作”2 次后顺利转窦性心律，患者继续妊娠。病例2和3：都在在妊娠晚期发作：1 例在妊娠30周发作，通过腺苷快速推注法直接转窦性心律，继续妊娠并顺产下1 名足月男婴；另1 例在妊娠34 周发作，通过食管调搏转律后证实为A 型预激综合征，急诊行剖宫产术产下1 名健康女婴，患者选择在产后3 个月接受择期射频消融

评论 16 浏览 6480 楼主：心脏专科李双医师

消化道出血的少见病因

患者性别：女患者年龄：55岁简要病史：主因“间断黑便1年，再发4天就诊”，患者于1年前开始出现黑便，后反复出现上述症状10余次，4天前再次出现黑便，伴头晕、心悸等不适。既往高血压，心脏瓣膜病（未服药）体格检查：BP105/60mmHg，HR100次/分,神清，精神弱，贫血貌，睑结膜苍白，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音，腹部查体未见异常。辅助检查：HGB60g/L,凝血功能异常，胃肠镜、胶囊内镜未见明显异常，超声心动图：主动脉狭窄（重度）关闭不全（轻中度）临床诊断：消化道出血原因待查治疗经过：予禁食水、抑酸、止血、补液等支持治疗后好转。大家猜

评论 26 浏览 6651 楼主：洋乐开心

急诊临床经验总结

1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。4、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！5、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。6、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血。7、

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速效救心丸和硝酸甘油，谁才是救命药？

一位年轻的妻子已经在医院楼道里住了七天。每次经过这把长椅，我都会跟她聊几句：“这里冷吗，害怕吗？”她说就在病房门口：“护士保安都在，我不怕。”她其实顾不上害怕。她睡觉的长椅对面，是心脏重症监护室（CCU）的防盗门，里面不到10米，她的先生正躺在病床上，24小时监护。他只有35岁。我问她：“你为什么不去旁边的招待所住？”她说：“这里离孩子他爸近，我随时能看见他，照顾他。”我见过太多的心梗患者和家属，这对小两口是最让我心酸和难过的一个。因为她的先生，只有35岁的年轻人，两个孩子的父亲，心肌已经部分坏死并且心衰，未来能恢复到什么程度还未可知。而这一切本可以避免。因为，如果他们俩稍稍知道一点心梗和心绞

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